周一在专家诊所，一位50多岁的中年妇女因右肩疼痛而来看医生一个多月。体格检查后考虑肩袖损伤。病人说：我在几家医院见过，有些医生说是肩周炎，有些医生说是肩袖受伤，让我困惑，最后是什么？袖子在哪里？因为当时有大量病人在等待门诊，我对病人说：你先去做一次核磁检查，明确诊断后，我会仔细告诉你。病人检查结果出来后，我们在科里的办公室约好见面，核磁场清楚地显示了肩袖损伤。我在标本的帮助下给了病人一个仔细的解释，并很好地利用了科学的方法来推广旋转袖的内容。

什么是旋转套筒？在哪里？

肩袖是肩关节肩袖的缩写，肩胛下肌、冈上肌、神经节下肌和小圆肌覆盖肩关节前、上、后类似袖口，因此被称为肩袖。肩袖损伤将严重影响上肢各方向的运动功能，尤其是外展功能，因为90%以上的肩袖损伤是冈上肌腱。

肩袖损伤的常见原因：

大多数年轻人的肩袖损伤都是由创伤引起的。跌倒时，手伸向地面，或肩关节突然抬起或扭伤。中老年患者的肩袖组织由于肩峰下的长期撞击和磨损而退化。这种疾病经常发生在反复的锻炼中，需要极端地外展肩部(如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)。

如何区分肩周炎与肩袖损伤？

如果有明确的创伤史，就可以根据创伤的历史加以区分。如果没有创伤史，两者有时会混淆。

肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛、肩关节无力和肩关节活动受限。最典型的疼痛是颈肩部夜间疼痛和上举受限(患肢高于头)，有时伴有颈部和上肢放射性疼痛，加重患侧卧位疼痛，严重影响睡眠。肩部无力可包括外展无力、上抬无力或伸展无力。当肩袖撕裂时，患者上臂仍可伸展，但疼痛弧度为60°~120°。由于疼痛和无力，肩关节的主动运动是有限的，但被动的运动范围通常不明显限制。当然，如果肩袖损伤时间较长，肩关节在很长一段时间内不能主动活动，也会受到被动运动的限制。

肩周炎是肩周炎，又称粘连性肩关节炎、50肩炎等，是由肩关节周围软组织疾病引起的肩关节疼痛和运动障碍引起的。40岁以上患者较男性(3：1)多见，其特点是肩部疼痛和肩关节运动障碍逐渐加重，活动和被动活动受限。

我该怎么诊断呢？

肩袖损伤主要取决于病史、定期体格检查、磁共振检查诊断。关节镜是最可靠的诊断方法，可以诊断和治疗。

哪个肩袖伤需要手术治疗？

磁共振检查显示肩袖损伤，但肩关节提升功能基本正常，无疼痛，暂时一般不需要手术。一些研究发现，近半数50岁以上的人有不同程度的肩袖损伤，但这些人不感到肩部不适或运动障碍。

疼痛但功能轻微的袖口损伤患者可考虑保留一段时间并定期复查MRI。如果肩袖撕裂持续增加，应接受手术治疗。

推荐手术治疗兼有疼痛和功能限制的肩袖损伤